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广东省医师协会乳腺专科医师分会青年医师系列活动
之 “妥妥新辅助专场”会议成功举办
添加时间:2019-9-3  信息来源:  信息作者:  阅读次数:362

继2019年8月帕妥珠单抗新辅助适应症正式在中国获批后,广东省医师协会乳腺专科医师分会青年医师系列活动之妥妥新辅助专场于2019年8月27日在羊城的珠江之畔,皇冠假日酒店宝石会议厅举行。会议邀请了中山大学孙逸仙纪念医院的龚畅教授和汪颖教授担任主持,许锐教授、黄嘉佳教授、林启谋教授和周丹教授等来自广州市各大医院及地级市医院的40多位中青年医生均参与了本次的学术会议,就HER2阳性乳腺癌新辅助治疗方案,即曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶治疗中的热点问题进行了热烈的探讨,各抒己见,百家争鸣。


会议分为四部分,首先,作为本次会议的主持人之一,来自中山大学孙逸仙纪念医院的汪颖教授对会议议程做了精准的开场,简要阐述了本次交流会的意义,并预祝会议圆满成功。


在汪颖教授介绍完本次出席的专家以及青年才俊后,来自广东省中医院大学城乳腺科的许锐教授为大家带来了以HER2阳性乳腺癌构建新辅助治疗到辅助治疗的桥梁

为题的演讲,系统地阐述了早期HER2+BC 是否优选新辅助治疗,新辅助治疗最强策略和依据新辅助疗效决定辅助治疗策略三个部分,总结出HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗采用“最强”方案优选“初始双靶+化疗” 新辅助方案,当前新辅助治疗后non-pCR患者,需个体化治疗,并非所有HER2阳性患者均需新辅助治疗,辅助治疗需结合患者复发风险、疾病特征选择相应方案。


随后,在龚畅教授的主持下,来自中山大学附属肿瘤医院的黄嘉佳教授,江门市中心医院林启谋教授和佛山市第一人民医院的周丹教授分别给大家带来了一例值得探讨深思的病例分析。


黄嘉佳教授就一例右乳浸润性癌cT2N3M0 3C期,分子分型为lumina B2型的HER-2阳性早期乳腺癌的病例,分享了双靶治疗在乳腺癌新辅助治疗中应用的经验。从如何选择合适的双靶方案,新辅治疗中何时开始加入双靶,后续治疗方案如何选择三个方面进行探讨,总结出以新辅助治疗为指导的综合治疗是HER-2阳性乳腺癌优选方案,pCR是HER-2阳性乳腺癌的重要预后与治疗指导指标;相对于赫赛汀联合化疗,双靶联合化疗可提高pCR率,是进展期HER-2阳性乳腺癌的首选方案;双靶联合化疗在提高疗效的同时,为新辅助治疗提供更多、更灵活的选择;pCR患者后续辅助治疗应该“乘胜追击”继续完成双靶治疗至一年。


林启谋教授就一例cT3N3aM0分期, Luminal B(ER 3% 、PR-),患者已绝经的HER2阳性早期乳腺癌病例,提出新辅助化疗是为了判读全身治疗疗效,预测预后和/或以期提高患者生存预后,同时实现降期保乳的目的,因此首先采取新辅助治疗,拟定右侧全乳切除+腋窝淋巴结清扫+锁骨下淋巴结清扫术, 术后已达到pCR,并向在场专家抛出一个问题:该患者术后该采用应该双靶维持1年还是术后强化化疗(导管内癌残留)?曾韵洁教授从病理角度出发,分析该病例是多灶性导管原位癌,取材很可能不够充分,是否达到PCR有待商榷。经过在场专家讨论,从患者实际病情和治疗后生活质量出发,建议进行双靶维持。


周丹教授就一例cT3N1M0 IIIA期早期乳腺癌病例,采取DCH-TH方案术前化疗8疗程,在接受DCH三周期后显示肿瘤稍缩小,更改治疗方案,采用TPH方案术前化疗5疗程 ,引发会场医生思考,更改新辅助化疗方案是否带来获益(Gapartrior研究),继而引发专家们对新辅助化疗影像评估的标准以及pCR与iCR的相关性。最后周丹教授总结,MRI 对乳腺导管内癌的敏感性较低,易导致对新辅助化疗后残存的非浸润性病灶的低估,而乳腺超声和钼靶容易将化疗过程中所引起的炎症或者增生的纤维组织认为是肿瘤组织,疗效评价的假阳性率增高,使得化疗周期增加,最终导致过度治疗的可能;据研究,大部分对新辅助治疗有反应的患者其癌细胞本身以及间质部分会显示各种形态学上的变化,但有一部分pCR 患者在组织学上没有明显的坏死或纤维化病灶。


三位教授从病情介绍到诊疗指南推荐、再到诊疗依据,有理有据,条理清晰的阐述了整个病史及治疗特点,并结合研究提出了几点问题和思考,为在座各位专家带来了一场思维的碰撞。会场讨论声一时四起,来自孙逸仙纪念医院的赵健丽医生,曾韵洁医生等纷纷提出了自己的看法,并且阐述了在实际新辅助治疗中的注意事项和遇到的疑问,在龚畅教授和汪颖教授的主持下,周丹教授和陈路嘉教授的讨论中,学术讨论达到了高潮。


最后龚畅教授总结,本次会议学术讨论涉及内、外科、病理领域,聚焦HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗,具有显著的临床实践意义,日后在临床实践中应均结合其他因素,对患者进行精准的个体化治疗策略,也希望更多的青年才俊能够参与其中,对新辅助和辅助治疗和pCR问题进行进一步的讨论,为“妥妥人群”带来“妥妥治愈”,会后教授们进行了合影留念。





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